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  刘女士最近有个烦心事儿,每天半夜都咳醒,白天嗓子也很不舒服,反复清嗓。本来以为是咽炎发作,可是抗生素、止咳药吃了一个多月,效果却不好。来到医院才知道,是胃反流引起的“反流性咽喉炎”。每天深夜咳咳咳,原来竟是胃反流惹的祸?这是什么原因,且听药师为您分析……

  咽喉炎是怎么

  跟胃扯上关系的?

  要说胃和嗓子离得那么远,它们是如何产生纠葛的?其实,反流性咽喉炎是一种常见的内科疾病,是胃内容物异常反流至咽喉部引起的不适或黏膜损伤。

  在食道上、下段各有一块环状肌肉,称作食管括约肌。上食管括约肌是咽喉和食管之间的屏障,既能阻止空气进入食道,也能防止胃反流物从食管进入咽喉。下食管括约肌则是胃与食管之间的“把门兵”。当下食管括约肌松弛、胃内压升高等情况发生时,食物会从胃进入食道,也就是我们常说的胃反流。

  当高位反流反复暴露、上食管括约肌松弛时,就会导致咽喉症状。此外,反流物的微吸入还会导致气管或肺部的症状。

  这些嗓子的症状

  或是胃“闹”的

  我们能否发现反流性咽喉炎的蛛丝马迹?反流性咽喉炎一般症状并不典型,部分患者可有明显的反酸和烧心的症状,在喉镜检查中,可见喉咽部的充血、水肿或增生,甚至糜烂。

  反流性咽喉炎最常见的症状是咽喉部分泌物增多、咽干、咽痛、间歇性声音嘶哑、反复清嗓、咽喉异物感等。不仅如此,反流物进入喉、气管和肺还会导致咳嗽、咳痰、哮喘、支气管扩张,严重者还会导致吞咽困难、喉痉挛、喉癌等等。

  反流性咽喉炎如何自我判断?我们可以通过反流症状指数来初步判断自己的反流情况。近几个月里,如果以下9个症状一直困扰你,从没有症状给0分到症状非常严重给5分,分六档打分:

  声嘶或发音障碍;持续清嗓子;痰液过多或鼻涕倒流;吞咽食物、水或药片不利;饭后或躺下后咳嗽;突发不畅或反复窒息发作;烦人的咳嗽;喉咙异物感;烧心、胸痛或胃痛。

  当量表总分超过13分时,就可能存在反流性咽喉疾病。

  当然,仅凭自测不能确诊疾病,临床上还需要通过喉镜、24小时食管-咽喉pH联合阻抗监测、咽部蛋白酶监测等手段来进一步检查。

  对付反流性咽喉炎

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  抑酸治疗最有效

  反流性咽喉炎药物治疗的方法可有多种选择:

  质子泵抑制剂  目前对于反流性咽喉炎最有效的治疗是抑酸治疗,首选质子泵抑制剂(PPI),也就是我们常说的“拉唑”。PPI的推荐治疗方案一般为标准剂量,每天2次,饭前30至60分钟服用,一般疗程6至8周,症状消失后可遵医嘱逐渐减停。常见药物有艾司奥美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。

  H2受体阻滞剂  H2受体阻滞剂也是一种常用的抑酸剂,当患者不耐受或不适合PPI治疗时,还可以使用H2受体阻滞剂用于反流性咽喉炎的治疗。常用的药物有法莫替丁、雷尼替丁等。

  促胃肠动力药  由于胃食管低动力状态是胃食管反流常见的诱因和加重因素,口服促胃肠动力药物,协调胃肠运动,防止食物滞留,加快胃部排空,有助于优化并加强胃食管反流屏障,改善咽喉反流症状。常见的药物有莫沙比利、多潘立酮等。

  值得注意的是,对于反流性咽喉炎的药物治疗来说,抑酸治疗是目前公认的治疗策略,但是一部分患者停用药物后仍可能复发。

  此外,对于反流严重、药物治疗无效或症状反复出现的患者,还可以选择内镜下治疗或者腹腔手术,来增加反流屏障功能,改善症状。

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  四个方法预防复发

  患有反流性咽喉炎,我们还能做什么?生活方式的改善是我们控制反流症状和预防复发的重要手段,我们应做到以下几点:

  少食多餐,细嚼慢咽,以便促进唾液分泌和食管蠕动,餐后应保持直立体位;

  饮食清淡、避免进食可能促进反流的食物(烟酒、浓茶、咖啡、橘子、猕猴桃、西红柿、巧克力、薄荷、高脂食物等);

  睡前3小时不进食,平躺时应适当抬高床头,餐后避免屈膝或倒立;

  控制体重。

  反流性咽喉炎的治疗往往是漫长而复杂的,如果出现咽喉部不适、声音嘶哑、咳嗽、反流等症状,应及时就诊,在专业医师的指导下坚持治疗。文/刘怡(北京友谊医院)

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